«Мне плохо, я умираю» или что такое вегетативные приступы
(популярная статья для больных и родственников)
Действительно, человек у которого вдруг начался вегетативный приступ, с ужасом чувствует, что ещё немного, и он отдаст богу душу, погибнет раз и навсегда. Он кидается к телефону и дрожащими руками пытается набрать номер скорой помощи. Если нет телефона, то судорожно вытряхивает на стол домашнюю аптечку и глотает любые маломальски пригодные таблетки, затем выбегает на улицу или на балкон, т.к. дышать нечем , какие-то спазмы, какой-то «комок» сдавливает горло. А сердце так часто и сильно колотится, что кажется пробьёт грудную клетку. Ознобоподобная дрожь начинает сотрясать тело. И ноги, как на грех, перестают слушаться, слабеют и становятся «ватными». Голова кружится, во рту пересохло. И дома, как назло, никого нет! Всё! Конец!!! Потом появляются позывы на мочеиспускание, частые и обильные, как будто перед тем съел целый арбуз. Затем приступ несколько ослабевает, но может тянуться ещё довольно долго. Приехавшая скорая помощь обнаруживает чаще всего высокое артериальное давление, иногда до 200 мм ртутного столба. И только спасительный укол реланиума или сибазона прерывает это кошмарное состояние.
Подобные встряски переживают больные с расстройством вегетативной нервной системы, которые нередко возникают без видимого повода, внезапно, как днём так и ночью, и вынуждают затем ходить по разным врачам, т.к. правильный диагноз и правильное лечение получают далеко не всегда. Интересно, что при тщательном обследовании внутренних органов, как правило, никаких серьёзных нарушений не находят.
В международной классификации болезней такие приступы называют «паническими атаками», подчёркивая два главных момента: внезапность наступления приступа и сильнейший страх, панику, сопровождающую это состояние. Больные на приёме у врача в первую очередь жалуются на страх, на ожидание приступа. Боятся одни оставаться в квартире: «Вдруг начнётся приступ, а рядом никого нет и никто не окажет помощи, и я отдам богу душу». По этой же причине появляется страх замкнутых пространств, например, лифта ( «вдруг лифт не откроется, начнётся приступ и мне конец») или переполненного автобуса (« вдруг в давке начнётся приступ и я не смогу выбраться из автобуса на свежий воздух и отдам богу душу»). В результате некоторые больные начинают поневоле вести «здоровый образ жизни»: подниматься в квартиру пешком по лестнице, избегать поездок на транспорте и заменять их ходьбой. У некоторых больных бывает наоборот - страх открытых пространств, страх площадей (агорафобия), когда больной боится, что приступ начнётся, а рядом с ним никого нет, никто не окажет ему помощь. В результате больные становятся «затворниками», месяцами не выходят из квартиры. Отмечено, что вегетативные приступы чаще бывают у лиц с тревожно- мнительным характером.
Болезнь при неправильном лечении нередко затягивается на многие месяцы и годы, иногда полностью дезадаптирует человека, доводя иногда до инвалидности. Со временем, с годами, приступы несколько видоизменяются, становятся менее интенсивными, более растянутыми, как бы «размазанными» на протяжении всего дня, без чёткого начала и окончания приступа.
Следует коротко познакомить читателей, что же такое вегетативная нервная система. Это важнейшая часть центральной нервной системы, которая «управляет» нашими внутренними органами, всем нашим внутренним «хозяйством»: сердцем, лёгкими, кишками, пульсом, кровяным давлением, кислотно-щелочным равновесием и множеством других функций. «Центры» вегетативной нервной системы представляют собой комплекс подкорковых образований, которые работают в автоматическом режиме, независимо от нашей воли. Если по какой-либо причине происходит «сбой» в работе этих центров, то возникают вышеописанные приступы. Вся болезнь, образно говоря, находится в «центральном пульте управления», в головном мозге, а периферия, т.е. сердце, лёгкие, органы брюшной полости, как правило, здоровы.
Причин для нарушения работы вегетативных нервных центров много. Всё, что ослабляет работу головного мозга может привести к вегетативным нарушениям: это и различные нейровирусные инфекции, и перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, хронические воспалительные заболевания (холециститы, тонзиллиты, язва желудка и 12-перстной кишки и др.), паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз и др.), различные интоксикации, в частности, хирургические операции под наркозом, алкоголизм, а также психические травмы. Но всё же главной, наиболее частой причиной вегетативной дисфункции наука считает генетическую, наследственно обусловленную слабость вегетативных нервных центров. А вышеуказанные вредоносные факторы, падающие на непрочную вегетативную нервную систему, только способствуют выявлению этой слабости. Например, у некоторых больных алкоголизмом постоянные истязания своего организма алкоголем приводят, наконец, к развитию панической вегетативной атаки после очередного запоя. И сильнейший, витальный, страх смерти является настолько мощным стрессовым фактором для забулдыги, после чего он полностью прекращает пить спиртное до конца жизни. Семья пьяницы наконец-то облегчённо вздыхает, а сам он начинает обивать пороги врачебных кабинетов, проверяет свои пропитые внутренности и постоянно прислушивается к своему организму- не начинается ли повторный приступ. Но, к сожалению, далеко не у каждого алкоголика возникают вегетативные приступы. Если бы вегетативные приступы у алкоголиков появлялись часто, то в России не было бы проблемы алкоголизма, стояла бы только задача лечения этих приступов, что гораздо легче чем лечение алкоголизма.
Что должен знать больной с вегетативными приступами? Во-первых, он должен знать что это заболевание не смертельное. От вегетативных приступов не умирают, несмотря на сильный страх смерти во время приступа. Во- вторых, надо знать что это заболевание излечимое несмотря на его генетическую основу. И если больные безрезультатно, месяцами и годами, мыкаются по разным врачам, то причиной этому является неадэкватное лечение, часто не теми препаратами, которые нужны или не в тех дозах, которые эффективны. В-третьих, лечение должно быть продолжительным и непрерывным, иногда до года и более. Нередко больные после 2- недельного лечения транквилизаторами в отделении неврозов чувствуют себя прекрасно, выписываются домой, никакого лечения дома не принимают, и через 10 дней приступы возвращаются.
Наиболее эффективными препаратами при лечении вегетативных приступов являются АНТИДЕПРЕССАНТЫ, которые лечат не только депрессию (угнетённое, тревожное настроение), но и нормализуют работу вегетативных нервных центров. В начале лечения, при выраженной тревоге, полезно сочетать антидепрессанты с транквилизаторами (реланиум, сибазон и др.) в инъекциях 2 раза в день не более 10 дней. Длительное назначение транквилизаторов недопустимо - это дорога в наркоманическую яму! После отмены транквилизаторов надо подобрать такую дозу антидепрессанта чтобы не было никаких симптомов приступов и, на этой дозировке продолжать лечение не менее 3-4 месяцев, а может быть и больше. Затем медленно, по «крошечке», проводить снижение дозировки до нуля. У большинства больных при полном исчезновении приступов ещё долго сохраняется страх перед возвратом приступов, тревожное ожидание приступа. На этом этапе не отменяя антидепрессанта надо начинать проведение «тренировки» вегетативных нервных центров путём ежедневных умеренных физических нагрузок на организм. Начинать с утренней зарядки с обливанием тёплой водой, продолжительность и интенсивность зарядки регулировать самому в зависимости от самочувствия. Через1-2 месяца перейти на «контрастный душ». Важнейшей физической нагрузкой является ходьба, ходьба ежедневная и всепогодная. Продолжительность и интенсивность ходьбы у каждого больного могут быть разными, но в идеале надо стремиться к расстоянию в 10-12 км в день. Очень желателен оздоровительный бег «трусцой», зимой - лыжи. И на вопрос, как долго этим следует заниматься: ходить пешком по 10-12 км в день, бегать «трусцой», обливаться после зарядки холодной водой мы отвечаем: всю оставшуюся жизнь! Но зато жизнь здоровую, без вегетативных приступов и без лекарств.
